dolor de espalda

Casi todos los adultos experimentan dolor de espalda en su vida. Este es un problema muy común y puede deberse a varias razones, que analizaremos en este artículo.

Causas del dolor de espalda

Todas las causas del dolor de espalda se pueden dividir en varios grupos:

1. Musculoesquelético:

   • osteocondrosis;
   • Hernia discal;
   • radiculopatía por compresión;
   • espondilolistesis;

2. Inflamación, incluidas las infecciosas:

   • osteomielitis
   • tuberculosis

3. neurociencia;

4. herido;

5. endocrino;

6. Vaso sanguíneo;

7. tumor.

En la primera visita al médico por dolor de espalda, un especialista debe determinar la causa y el tipo de dolor, prestando especial atención a las "banderas rojas", posibles manifestaciones de condiciones potencialmente peligrosas. Las "banderas rojas" se refieren a un conjunto específico de quejas y datos de registros médicos que requieren un examen en profundidad del paciente.

"bandera roja":

• Edad del paciente al inicio del dolor: menor de 20 años o mayor de 50;
• ha tenido una lesión grave de la médula espinal en el pasado;
• Dolor en pacientes con cáncer, infección por VIH u otros procesos infecciosos crónicos (TB, sífilis, enfermedad de Lyme, etc. );
• fiebre;
• pérdida de peso, pérdida de apetito;
• localización inusual del dolor;
• El dolor aumenta: disminuye en posición horizontal (especialmente en la noche), posición vertical;
• Sin mejoría por más de 1 mes;
• Disfunción de los órganos pélvicos, incluidos trastornos de la micción y la defecación, entumecimiento perineal y debilidad simétrica de las extremidades inferiores;
• alcoholismo;
• uso de estupefacientes, especialmente por vía intravenosa;
• Tratamiento con corticoides y/o citostáticos;
• Dolor de cuello, dolor punzante.

La presencia de uno o más signos por sí sola no implica la presencia de una patología peligrosa, pero requiere la atención y diagnóstico de un médico.

El dolor de espalda se divide en las siguientes formas según la duración:

• agudo- dolor que dura menos de 4 semanas;
• subaguda- Dolor que dura de 4 a 12 semanas;
• crónico- Dolor que dura 12 semanas o más;
• recurrencia del dolor- Dolor recurrente si no se ha presentado dolor durante los últimos 6 meses o más;
• Exacerbación del dolor crónicoEl dolor reapareció menos de 6 meses después del último ataque.

enfermedad

Hablemos más sobre las causas musculoesqueléticas más comunes del dolor de espalda.

osteocondrosis

Este es un trastorno de la columna basado en el desgaste de los discos intervertebrales, seguido del desgaste de las propias vértebras.

¿Es la osteocondrosis un diagnóstico falso? - no. El diagnóstico existe en la Clasificación Internacional de Enfermedades ICD-10. Actualmente, los médicos se dividen en dos campos: algunos que piensan que tal diagnóstico es incorrecto, otros que, por el contrario, a menudo diagnostican osteocondrosis. Esto sucede porque los médicos en el extranjero entienden la osteocondrosis como un trastorno relacionado con el crecimiento de la columna vertebral en niños y adolescentes. Sin embargo, el término se refiere específicamente a las enfermedades degenerativas de la columna vertebral en personas de cualquier edad. Además, el diagnóstico generalmente establecido es enfermedad de espalda y dolor de espalda.

• La enfermedad de la espalda es una enfermedad de la columna;
• El dolor de espalda es un dolor de espalda benigno e inespecífico que se extiende desde la parte inferior de la columna cervical hasta el sacro y también puede ser causado por daño a otros órganos.

La columna vertebral tiene varias partes: cervical, torácica, lumbar, sacra y coxígea. El dolor puede ocurrir en cualquiera de estas áreas y se describe con los siguientes términos médicos:

• El dolor cervical es el dolor en la columna cervical. Los discos intervertebrales cervicales tienen características anatómicas (sin disco en el segmento superior, núcleo pulposo débilmente expresado en otros lugares, con un promedio de 30 años de degeneración) y son más susceptibles al estrés y las lesiones, lo que lleva al estiramiento de los ligamentos y al desarrollo temprano de cambios degenerativos;
• dolor de pecho - dolor en la columna torácica;
• Lumbodynia - dolor en la columna lumbar (espalda baja);
• La lumboisquialgia es un dolor lumbar que se irradia a las piernas.

Factores que conducen al desarrollo de la osteocondrosis:

• Trabajo físico pesado, cargando objetos pesados;
• baja actividad física;
• trabajo sedentario;
• períodos prolongados de tiempo en posiciones incómodas;
• Trabajando frente a la computadora durante mucho tiempo, la posición del monitor no es ideal, traerá una carga al cuello;
• violar la postura;
• Características estructurales congénitas y anomalías de la columna vertebral;
• debilidad de los músculos de la espalda;
• alto crecimiento;
• tener sobrepeso;
• Enfermedades de las articulaciones de las piernas (enfermedad de las articulaciones de la rodilla, enfermedad de las articulaciones de la cadera, etc. ), pie plano, pie zambo, etc. ;
• Desgaste natural con la edad;
• fuma

Hernia discalEs una protuberancia del núcleo del disco intervertebral. Puede ser asintomático o causar compresión de las estructuras circundantes y presentarse como radiculopatía.

síntoma:

• Violación del rango de movimiento;
• sensación de rigidez;
• tension muscular;
• Irradiación del dolor en otras partes: brazo, omóplato, pierna, ingle, recto, etc.
• "tiros" de dolor;
• entumecimiento;
• sensación de gateo;
• debilidad muscular;
• Enfermedad pélvica.

La localización del dolor depende del nivel de localización de la hernia.

Una hernia de disco generalmente se resuelve por sí sola en un promedio de 4 a 8 semanas.

radiculopatía compresiva

El síndrome de la raíz (root) es una serie de manifestaciones que ocurren debido a la compresión de las raíces de la médula espinal en el punto donde salen de la médula espinal.

Los síntomas dependen del grado de compresión de la médula espinal. Posibles manifestaciones:

• Dolor en las extremidades de naturaleza punzante, radiación a los dedos, exacerbada por el movimiento o la tos;
• entumecimiento o la sensación de una mosca arrastrándose sobre un área (segmento dermatomal);
• debilidad muscular;
• espasmos musculares de la espalda;
• Violación de la fuerza de reflexión;
• Síntomas positivos de tensión (dolor a la flexión pasiva de la extremidad)
• La movilidad de la columna es limitada.

espondilolistesis

La espondilolistesis es el desplazamiento de la vértebra superior con respecto a la vértebra inferior.

Esta condición puede ocurrir en niños y adultos. Las mujeres son más susceptibles.

La espondilolistesis puede no causar síntomas de desplazamiento menor y puede ser un hallazgo radiográfico incidental.

Posibles síntomas:

• sensación incómoda
• dolor de espalda y extremidades inferiores después del esfuerzo físico,
• debilidad en las piernas
• radiculopatía,
• Reduce el dolor y la sensibilidad táctil.

La progresión del desplazamiento del cuerpo vertebral puede conducir a la estenosis de la columna lumbar: la anatomía de la columna se degenera y crece, provocando gradualmente la compresión de los nervios y los vasos sanguíneos dentro del canal espinal. síntoma:

• dolor persistente (en reposo y con el ejercicio),
• En algunos casos, el dolor puede aliviarse en posición supina,
• Toser y estornudar no empeoran el dolor,
• La naturaleza del dolor varía desde tirantez hasta muy fuerte,
• Disfunción de órganos pélvicos.

En caso de desplazamiento fuerte, puede producirse una compresión arterial, lo que interrumpe el suministro de sangre a la médula espinal. Esto se manifiesta como debilidad severa en las piernas y la persona puede caerse.

diagnóstico

Recopilación de quejasAyuda a los médicos a sospechar las posibles causas de la enfermedad y localizar el dolor.

Evaluación de la intensidad del dolor- Una etapa de diagnóstico muy importante que permite elegir un tratamiento y evaluar su eficacia a lo largo del tiempo. En la práctica, se utiliza una escala analógica visual (EVA) para comodidad de pacientes y médicos. En este caso, los pacientes califican la severidad del dolor en una escala de 0 a 10, donde 0 es sin dolor y 10 es el peor dolor que una persona pueda imaginar.

entrevistaLe permite identificar los factores que causan dolor y alteran la anatomía de la columna, e identificar los movimientos y las posturas que causan, exacerban y alivian el dolor.

Examen físico:Evalúe la presencia de espasmos musculares en la espalda, determine el desarrollo musculoesquelético y descarte signos de enfermedades infecciosas.

Evaluación del estado neurológico: Fuerza muscular y su simetría, reflejos, sensibilidad.

Prueba de marzo:Se realiza cuando se sospecha estenosis espinal lumbar.

¡importante!No se recomiendan estudios adicionales para pacientes sin "banderas rojas" y con presentación clínica clásica.

Radiografía:Pruebas funcionales para sospecha de inestabilidad estructural espinal. Sin embargo, este método de diagnóstico es insuficientemente informativo y se realiza principalmente con recursos financieros limitados.

Tomografía Computarizada (CT) y/o Imagen por Resonancia Magnética (MRI):Los médicos prescribirán medicamentos en función de los datos clínicos, ya que estos métodos tienen diferentes indicaciones y beneficios.

tomografía computarizada	RMN
Evaluar la estructura ósea (vértebras). Permite ver las últimas etapas de la osteocondrosis, donde se afecta la estructura ósea, fracturas por compresión, destrucción de vértebras en lesiones metastásicas, espondilolistesis, estructura vertebral anormal, osteofitos. También se utiliza en contraindicaciones a la resonancia magnética.	Evaluar estructuras de tejidos blandos (discos, ligamentos, etc. ). Le permite ver los primeros signos de osteocondrosis, hernia intervertebral, enfermedad de la médula espinal y la raíz, metástasis.

¡importante!En la mayoría de las personas, los cambios degenerativos en la columna vertebral se detectan mediante métodos instrumentales sin quejas.

Densitometría ósea:Evaluación de la densidad ósea (para confirmar o descartar osteoporosis). Este estudio se recomienda para mujeres posmenopáusicas con alto riesgo de fractura y con una edad constante de 65 años (independientemente del riesgo), hombres mayores de 70 años, fracturas con antecedentes de trauma mínimo y uso prolongado de glucocorticoides. El riesgo de fractura a 10 años se evaluó mediante la escala FRAX.

Gammagrafía ósea, PET-CT:En caso de sospecha de enfermedad neoplásica, según otros métodos de exploración.

Tratamiento del dolor de espalda

Para el dolor agudo:

• Los analgésicos se recetan en un curso de tratamiento, principalmente de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Elija medicamentos y dosis específicos según la gravedad del dolor;
• mantener una actividad física moderada y realizar ejercicios especiales para reducir el dolor;

  ¡importante!La inactividad física debido al dolor de espalda aumenta el dolor, prolonga la duración de los síntomas y aumenta la probabilidad de dolor crónico.

• relajantes musculares para espasmos musculares;
• Se pueden usar vitaminas, pero su efectividad sigue sin estar clara según varios estudios;
• terapia manual;
• Analizar el estilo de vida y eliminar los factores de riesgo.

Para el dolor subagudo o crónico:

• Medicamentos para el dolor según sea necesario;
• ejercicio físico especial;
• Evaluar el estado psicológico ya que puede ser un factor importante en el desarrollo del dolor crónico y la psicoterapia;
• antidepresivos o fármacos antiepilépticos utilizados para tratar el dolor crónico;
• terapia manual;
• Analizar el estilo de vida y eliminar los factores de riesgo.

En la radiculopatía se utilizan bloqueadores (inyecciones epidurales) o bloqueadores intraóseos.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son síntomas que aumentan rápidamente, compresión de la médula espinal, estenosis espinal significativa y tratamiento conservador ineficaz. La cirugía de emergencia se realiza en presencia de: enfermedad pélvica, entumecimiento en el área anogenital y debilidad de los pies para levantarse (síndrome de cauda equina).

recuperación

La rehabilitación debe comenzar lo antes posible con los siguientes objetivos:

• mejorar la calidad de vida;
• alivio del dolor, si no es posible el alivio completo del dolor - alivio;
• función de restauración;
• recuperación;
• Autoservicio y formación en conducción segura.

Reglas básicas de rehabilitación:

• Los pacientes deben ser responsables de su propia salud y de cumplir con las recomendaciones, sin embargo, los médicos deben elegir los métodos de tratamiento y recuperación que los pacientes pueden seguir;
• Entrenamiento sistemático y cumplimiento de las normas de seguridad al realizar ejercicios;
• El dolor no es un obstáculo para hacer ejercicio;
• Debe haber una relación de confianza entre el paciente y el médico;
• Los pacientes no deben centrarse en las causas del dolor en forma de cambios estructurales en la columna;
• Los pacientes deben sentirse cómodos y seguros al hacer ejercicio;
• El paciente debe sentir el impacto positivo de la recuperación en su condición;
• Los pacientes necesitan desarrollar habilidades de respuesta al dolor;
• Los pacientes deben asociar el ejercicio con pensamientos positivos.

Método de recuperación:

1. caminar;
2. Ejercicio físico, gimnasia, gimnasia en el lugar de trabajo;
3. equipo ortopédico personal;
4. terapia de conducta cognitiva;
5. Educación del paciente:
   • evitar la actividad física excesiva;
   • combatir la baja actividad física;
   • Excluir cargas estáticas prolongadas (de pie, posiciones incómodas, etc. );
   • evitar la hipotermia;
   • organización del sueño.

prevención

Actividad Física Óptima: Fortalece la estructura muscular, previene la reabsorción ósea, mejora el estado de ánimo y reduce el riesgo de accidentes cardiovasculares. La mejor actividad física es caminar más de 90 minutos a la semana (al menos 30 minutos a la vez, 3 días a la semana).

Para trabajos sedentarios a largo plazo, es necesario tomar descansos cada 15-20 minutos para calentar y observar la posición sentada.

Consejos de vida:como sentarse

• Evite los muebles excesivamente decorados;
• Las piernas deben apoyarse en el suelo, lo que se consigue haciendo que la altura de la silla sea igual a la longitud de la pantorrilla;
• Es necesario sentarse 2/3 de la longitud de las caderas;
• Siéntese derecho, mantenga la postura correcta, la espalda debe estar cerca del respaldo de la silla, para no forzar los músculos de la espalda;
• Al leer o trabajar en una computadora, la cabeza debe tener una posición fisiológica (mirar hacia adelante, no hacia abajo). Para este propósito, se recomienda usar un soporte específico y montar el monitor de la computadora a la altura óptima.

Trabajar de pie durante largos períodos de tiempo requiere cambiar de posición cada 10-15 minutos, alternar las piernas de apoyo y caminar en el lugar si es posible.

Evite acostarse por largos períodos de tiempo.

Consejos de vida:como dormir

• Duerme mejor en superficies semirrígidas. Si es posible, puede elegir un colchón ortopédico para mantener la columna en una curva fisiológica;
• Las almohadas deben ser lo suficientemente suaves y de altura moderada para no ejercer presión sobre el cuello;
• Al dormir en decúbito prono, se recomienda colocar una pequeña almohada debajo del estómago.

Deje de fumar: si tiene problemas, consulte a un médico que lo derivará a un programa para dejar de fumar.

Preguntas frecuentes

1. Uso ungüentos que contienen corticosteroides. ¿Estoy en mayor riesgo de osteocondrosis u osteoporosis?

   No haga. Los corticoides tópicos (ungüentos, cremas, geles) no penetran en la circulación sistémica en grandes cantidades y por tanto no aumentan el riesgo de estas enfermedades.

2. ¿En todos los casos de hernia discal, se requiere cirugía?

   No haga. La cirugía se realiza solo cuando es necesario. En promedio, solo el 10-15% de los pacientes requieren cirugía.

3. ¿Debe dejar de hacer ejercicio si tiene dolor de espalda?

   No haga. Si, como resultado de métodos de prueba adicionales, el médico no encuentra nada que limite significativamente el grado de carga espinal, el ejercicio puede continuar, pero con un curso y la adición de ciertos ejercicios de fisioterapia y lecciones de natación posteriores al entrenamiento.

4. ¿Mi dolor de espalda desaparecerá para siempre si tengo una hernia de disco?

   Pueden seguir las recomendaciones del neurólogo a cargo, siguiendo las reglas preventivas, la terapia de ejercicio regular y la natación, después de un curso efectivo de tratamiento conservador.